Др. Елизавета Дудник, Начальник департамента торакальной онкологии медицинских центров «Ассута»
Раннее обнаружение и наличие инновационных методов лечения повышают шансы на излечение от рака лёгких. Можно ли предотвратить заболевание? Как возможно обнаружить болезнь на ранней стадии? Каковы симптомы, являющиеся сигналом об опасности? Кто входит в группу повышенного риска заболеть, и как узнать степень персонального риска? Какие новые методы лечения могут помочь восстановить здоровье? Всё, что следует знать о наиболее смертоносной разновидности рака в Израиле.
Рост заболеваемости и снижение смертности
По данным Министерства здравоохранения, в 2020 году в Израиле было выявлено 2637 новых случаев заболевания раком лёгких, из них 1646 мужчин (из них 1364 случая приходится на еврейское население и на другие национальности, 282 – на арабский сектор), и 991 женщина (из них 927 случаев приходятся на еврейское население и на другие национальности, 64 – на арабский сектор). Это отражает рост заболеваемости раком лёгких по сравнению с ситуацией в прошлом десятилетии (когда обнаруживалось 2269 новых случаев ежегодно). В то же время есть повод сохранять оптимизм: в последние годы смертность от этого заболевания понизилась благодаря значительным прорывам в методах лечения и благодаря проведению плановых обследований, позволяющих обнаружить рак лёгких на ранних стадиях.
Рак лёгких можно предотвратить!
Более 20% взрослого населения Израиля курят. Около 85% процентов случаев заболевания раком лёгких вызываются курением. После отвыкания от курения риск заболеть раком лёгких снижается со временем. Через десять лет после прекращения курения риск умереть от рака лёгких снижается наполовину. Дополнительными факторами риска являются загрязнение воздуха, вредное воздействие тяжёлых металлов, асбеста, радона и различных других химикатов, а также случаи заболевания раком лёгких в семье. Лица, страдающие хроническими лёгочными заболеваниями, также находятся в группе повышенного риска. Дополнительный фактор риска – это облучение радиацией при лечении онкозаболеваний, например, лимфомы Ходжкина или рака груди.
Бессимптомный рак
В двух третях случаев рак лёгких обнаруживается на продвинутых стадиях, когда опухоль распространилась в прилегающие ткани или когда возникли метастазы. Симптомами заболевания являются: кашель (сухой, с мокротой или с кровью), одышка, боли в груди, снижение веса,
чувство усталости и слабость. При возникновении этих симптомов рекомендуется обратиться за консультацией к семейному врачу или к пульмонологу.
Раннее обнаружение спасает жизнь
Компьютерная томография грудной клетки с низким уровнем облучения – это единственное эффективное обследование для раннего обнаружения рака лёгких. Исследования доказали, что данное обследование повышает шанс раннего обнаружения заболевания в три раза, и таким образом, снижает на 15–20% риск смертности от этого заболевания.
Обследование предназначается для находящихся в группе риска, и оно рекомендуется лицам старше 50 лет, курившим в течение жизни 20 и более пачко-лет (например, курившим одну пачку сигарет ежедневно на протяжении 20 лет). Обследование предназначается для активных курильщиков, а также для тех, кто прекратил курить в последние 15 лет. В рамках пилотной общегосударственной программы плановое обследование доступно для лиц, соответствующих обозначенным критериям, вне зависимости от того, в какой больничной кассе они застрахованы.
Находитесь ли вы в группе риска?
Для проверки степени персонального риска заболеть раком лёгких, больница «Ассута» разработала уникальную компьютерную программу (приложение) «My LC Check», основанную на научных моделях и предоставляющую простой способ оценить степень персонального риска. Пользователи приложения также получают рекомендации насчёт способов снижения риска заболеть, избавления от курения и прохождения плановых обследований с целью ранней диагностики.
Способы быстрой проверки
Научно доказано, что сокращение времени, прошедшего от момента обнаружения и до начала лечения оказывает благотворное влияние и даже спасает жизнь, в особенности при раке лёгких. Поэтому мы стремимся сократить интервал между стадией диагностики и началом лечения. Клиники для быстрой проверки подозрительных результатов обследования лёгких позволяют провести визуальную диагностику, провести биопсию и получить молекулярные характеристики опухоли. Наличие многопрофильного персонала в данных клиниках способствует скорости и качеству медицинского ухода.
Не только химиотерапия
Ещё десятилетие назад рак лёгких рассматривался как одно заболевание, однако сейчас пришли к пониманию, что речь идёт о множестве подвидов заболевания, и что каждый из них следует лечить иным образом. На сегодняшний день подход к лечению основывается на подборе биологических и иммунологических методов лечения в соответствии с различными свойствами опухоли, что во многих случаях позволяет воздержаться от применения химиотерапии.
Лекарства, задействующие иммунную систему для борьбы с опухолью
Иммунотерапевтические препараты задействуют иммунную систему, что позволяет ей бороться с опухолевыми клетками так же, как она борется с бактериями и вирусами. До эры иммунотерапии продолжительность жизни больных раком лёгких на стадии метастазов была ограничена, и лишь 5% из них проживали пять и более лет. Сегодня же, благодаря иммунотерапии, от 15% до 30% из этих больных живут со своей болезнью более пяти лет.
Беспрецедентный процент выживания
По данным последних исследований, проверивших комбинированное лечение с использованием двух иммунотерапевтических препаратов в сочетании с минимальным применением химиотерапии или без применения химиотерапии, больные немелкоклеточным раком лёгких на стадии метастазов (NSCLC), получавшие комбинированное лечение, продемонстрировали лучшую выживаемость по сравнению с больными, получавшими только химиотерапевтическое лечение.
Первое исследование проверяло комбинированное иммунотерапевтическое лечение без применения химиотерапии. Данное исследование продолжалось 6 лет, что составляет наиболее продолжительный срок отслеживания результатов иммунотерапевтического лечения. Исследование показало, что по прошествии 6 лет лечение привело к удвоению процента выживаемости по сравнению с пациентами, которые получали только химиотерапевтическое лечение. 22% больных с положительным биомаркером PD-L1 и 16% больных, у которых не выражен биомаркер PD-L1, выживали шесть и более лет.
Дополнительное исследование, проверившее комбинированное иммунотерапевтическое лечение с добавлением всего двух курсов химиотерапевтического лечения, также продемонстрировало эффективность комбинированного лечения по сравнению с одним только химиотерапевтическим лечением. Данное преимущество сохранялось также в более трудноизлечимых группах больных. Например, среди больных плоскоклеточным раком лёгких (Squamous cell carcinoma) 20% процентов выжили после 4 лет наблюдения за ними, по сравнению со всего 10% процентами из числа получавших только химиотерапевтическое лечение. Также, 23% больных, у которых не выражен биомаркер PD-L1, 23% выжили по прошествии четырёх лет наблюдения за ними, по сравнению с лишь 13% из числа пациентов, получавших только химиотерапевтическое лечение.
Исчезновение опухоли у четверти пациентов
Ввиду его высокой эффективности, иммунотерапевтический метод лечения применяется в настоящем времени ещё до проведения операции по удалению опухоли с целью уничтожения раковых клеток и предотвращения рецидива заболевания после операции. Исследование, опубликованное в престижном медицинском журнале «New England Journal of Medicine», показало, что у примерно 24% больных опухоль исчезает (!) после всего трёх доз комбинированного лечения (иммунотерапия и химиотерапия), вводимых до операции по удалению опухоли из лёгких. Для сравнения, лечение одной только химиотерапией приводило к исчезновению опухоли лишь у 2% больных. Следует особо отметить, что применение комбинированного лечения снижало примерно на 32% вероятность рецидива болезни после операции. Данное комбинированное лечение зарегистрировано в Израиле и предоставляется в рамках «корзины медицинских услуг».
Действие продолжается и после прекращения лечения
Иммунотерапевтические препараты «обучают» иммунную систему распознавать раковые клетки. По этой причине их действие может продолжаться и после прекращения лечения. В большинстве исследований, проверявших комбинированное иммунотерапевтическое лечение, курс лечения прекращали через два года. Долгосрочное наблюдение, проведённое по следам исследований, проверявших действие комбинации из двух иммунотерапевтических препаратов, показало, что у большинства пациентов лечебный эффект продолжается многие годы после прекращения лечения.
Новое исследование редкой разновидности рака лёгких
Как показало крупномасштабное ретроспективное исследование, опубликованное в престижном медицинском издании «Journal for Immunotherapy of Cancer», иммунотерапевтические препараты эффективны не только для лечения распространённых видов рака лёгких, но также и для борьбы с его редкими разновидностями, например Large cell neuroendocrine carcinoma of lung.
Исследование показало, что применение иммунотерапии может снизить риск умереть от данного вида заболевания примерно на 40%. В эти дни в центре «Ассута» в Рамат-ха-Хаяль ведётся проспективное исследование, в рамках которого будет всеобъемлюще проверяться действие иммунотерапии на пациентов с данной редкой разновидностью рака лёгких.
